Los exámenes de cabeza y cuello deben complementarse siempre dada la frecuencia con la que algunas lesiones de cabeza, cara o cavidad bucal afectan a los ganglios cervicales.
Se requiere particular destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u óseas enmascaran signos físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos.
El examen del cuello empieza con la inspección la cual se lleva a cabo desde el punto de vista estático (forma, tamaño y simetría) y dinámico (movimiento anteroposterior y movimientos laterales).
La palpación puede ser: superficial (piel y tejido subcutáneo) y profunda (músculos, tráquea, tiroides y ganglios linfáticos).
Inspección
Empiécese por examinar el cuello en busca de asimetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitación de movimientos. Si se extiende el cuello sometiendo asi a tensión el musculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los limites de los triángulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartílago tiroides, la tráquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porción de la arteria subclavia.
Palpación
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos; utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura de un nódulo hipertrófico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de manera que no podrán percibirse. Pálpese el triangulo anterior manteniendo la mano detrás del occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesario. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posición normal y se identifica la tráquea. Luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la región subclavicular.
Puede percibirse, entonces, la tercera porción de la arteria subclavia en el ángulo formado por el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. Se palpa la parte posterior del cuello cuando el paciente mantiene la cabeza ligeramente extendida. El examinador ahora se coloca detrás del paciente y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello. En esta posición puede palparse bien la región subclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.
Auscultación
Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa sobre la arteria subclavia, carótida primitiva, carótida externa y carótida interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia como sobre la carótida primitiva suele ser transmitido desde una válvula aórtica estenotica. El soplo aislado sobre una sola arteria indica estenosis localizada.
LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO
Son estaciones que frenan y filtran enfermedades. Aquí se examinan adenopatías, volumen, consistencia, localización.etc.
Las estaciones más importantes son:*Pre y retroauriauricular.
*Submandibular.
*Cadena del esternocleidomastoideo.
*Cadena yugodigastrica
PATOLOGÍAS CONGÉNITAS
*Quistes congénitos.
*Quistes tirogloso.
*Quistes branquiales.
*Higroma quístico.
TORTÍCOLIS.
*Puede ser congénita o adquirida.*Es una rigidez anormal del esternocleidomastoideo.
*Hay limitación de movimientos.
* Produce torsión característica del cuello.
*Si es de larga duración se acompaña de asimetría facial.
GLÁNDULA TIROIDES.
Se origina en la base de la lengua y desciende a su posición definitiva a la cara anteroinferior del cuello. Posee dos lóbulos (derecho e izquierdo) y a veces un tercer lóbulo llamado piramidal unidos por un istmo. Es una glándula de secreción interna que utiliza el yodo para la producción de tetrayodotironina y triyodotiroxina.
Para producir la hormona tiroidea tiene que haber la hormona estimulante del tiroides.
*La principal fuente de yodo es la sal yodada.
*La hipertrofia de la glándula es por falta de yodo y el tratamiento es la extirpación.
El tiroides normal suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la tráquea, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de la deglución; en personas obesas o de cuello corto quizá no se perciba.
Cuando se observa aumento del volumen del tiroides, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la tráquea en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el tiroides con los dedos y, cuando el paciente deglute, hace que la glándula se deslice entre los dedos para comparar los dos lados. Las zonas nodulares resultan fáciles de descubrir. Para una valoración más completa de cada lóbulo, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra. Se buscaran específicamente las irregularidades y thrilles (estremecimiento catario). Si no puede percibirse el polo inferior, probablemente se aretrosternal. La percusión de la zona de macicez retrosterna puede confirmar fácilmente esta impresión.
El examinador se coloca ahora frente al paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del bode anterior y otro dedo detrás del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo. Puede ponerse el lóbulo de relieve y estimarse su superficie y consistencia desplazando la tráquea hacia un lado mediante el pulgar de la otra mano.CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER DEL TIROIDES.
*Se puede iniciar como nódulo solitario.
*Inicia pequeño.*Presenta metástasis a ganglios cervicales.
*Esta adherido a tejidos subyacentes.
*La glándula esta dura y pétrea.
*Hay compresión del esófago y tráquea.
*El paciente presenta ronquera.
*El paciente presenta disnea.
*Hay parálisis de las cuerdas vocales.
LESIONES DEL TIROIDES
Bocio. Si el examen se efectúa en la forma descrita, resulta relativamente fácil descubrir la hinchazón quística difusa de un bocio coloide, el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular de un bocio adenomatoso, y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de Graves-Basedow clásica.
Hipertiroidismo. Los signos de hipertiroidismo pueden ser tan manifiestos que resulten evidentes o hallarse tan enmascarados que escapen a la atención de quienes no sean clínicos muy experimentados.El signo de hipertiroidismo que puede descubrirse en la propia glándula es el aumento de vascularización. Son clásicos el thrill palpable y el soplo audible, pero solo existen en casos muy avanzados.
Los signos de hipertiroidismo no se limitan al examen local. También si la glándula es nodular, parece normal o esta hipertrofiada de manera difusa, hay que vigilar los signos oculares, el temblor, el calor, las masas húmedas, la piel fina con su dermografismo y el pulso saltón por presión diferencial amplia.
http://www.google.com.do/imgres?hl=es&sa=X&gbv=2&biw=1024&bih=505&tbm=isch&tbnid=_9L6VArRUYJf1M:&imgrefurl=http://www.umm.edu/esp_imagepages/17126.htm&docid=MDw9xJerKWCyMM&imgurl=http://www.umm.edu/graphics/images/es/17126.jpg&w=400&h=320&ei=X9ncT_nAF8f06AHluJ2NCw&zoom=1La exoftalmia es signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser monolateral. Los diversos signos especiales asociados con el exoftalmos dependen de la posición anormal del globo acular; per se, no indican hipertiroidismo.
Signos oculares asociados con exoftalmos
· Caída del parpado (signo de Von Graefe).
· Falta de convergencia (Signo de Moebius).
· Retracción del parpado superior (Signo de Stellwag).
· Falta de fruncimiento de la frente (Signo de Joffroy).
Hipertiroidismo latente. El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedad cardiaca, anemia, neurastenia o tuberculosis.
La historia clínica suele tener más valor diagnostico que el examen físico, pero siempre que un paciente con piel fina y manos húmedas y clientes se queje de fatiga, astenia o pérdida de peso, el examinador debe sospechar hipertiroidismo. En muchos casos hay que esperar la respuesta al tratamiento para establecer el diagnostico, ya que el metabolismo basal, captación de yodo reactivo y otros datos diagnósticos pueden dar resultados normales.
Tiroiditis. Por examen físico pueden reconocerse cuatro tipos diferentes:
· Tiroiditis aguda (bacteriana).
· Tiroiditis subaguda no especifica.
· Bocio de Riedel.
· Bocio de Hashimoto.
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO
· Absceso Alveolar Agudo.· Angina de Vincent (Boca de trinchera).
· Infecciones del labio superior.
· Ántrax.
· abscesos y celulitis cervicales profundas.
· Angina de Ludwig.
Bibliografía: Propedéutica Quirúrgica de Dunphy
